劳动部


劳动部关于职工医疗保险制度改革试点意见的通知
1993年10月8日，劳动部

各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局）：
根据国务院领导同志关于改革职工医疗保险制度的指示精神，我们在总结各地经验的基础上，提出了《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》，现发给你们，供各地在进行职工医疗保险制度改革的工作中参考。

关于职工医疗保险制度改革试点的意见
我国现行的职工医疗保险制度是五十年代初期建立的，它对于保障职工身体健康、促进经济和社会发展、维护社会安定发挥了重要作用。但是，这一制度也存在着一些不适应社会经济发展需要的弊端。八十年代以来，各级劳动部门和许多单位对劳动医疗制度进行了多种形式的改革探索，取得了一定成效。但仍存在不少难点和问题，尤其是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快的问题没有得到解决，改革进展缓慢。
为适应社会主义市场经济体制和国民经济与社会发展的需要，加快职工医疗保险制度改革的步伐，现提出以下试点意见：
一、改革的目标和基本原则
通过改革要逐步建立起与社会主义市场经济体制相适应的，医疗保险费用由国家、用人单位和职工三方合理负担的，社会化程度较高的，覆盖城镇全体职工的医疗保险制度。
改革的基本原则是：
（一）医疗保险水平要与生产力发展水平相适应。鉴于各地区经济发展水平不同，单位和职工对医疗保险制度改革的承受能力也不同，职工医疗保险制度改革要积极、稳妥地组织试点，成熟后再逐步推广。
（二）建立既能保障职工的基本医疗，又能控制不合理医疗消费，对医患双方都有约束的医疗费用制约机制，逐步实现医疗费用的良性循环。
（三）要加快医政、医药等方面的配套改革，并强化管理，加强监督，逐步建立科学有效的管理运行机制。
二、医疗保险基金的筹集和使用
医疗保险基金由个人医疗保险专户金、单位医疗保险调剂金、大病医疗保险统筹金三部分组成。医疗保险基金根据以支定收，留有储备的原则筹集，由劳动部门管理。各项医疗保险基金不征税、费。
大病医疗保险统筹金按照单位职工工资总额的3％—5％计提，直接由市县劳动部门统一管理，集中调剂使用。主要用于参加医疗保险单位职工患大病时按规定开支的医疗费用。具体开支范围、拨付起点及拨付档次由各省、自治区、直辖市劳动部门，根据医学上划分大病的原则，结合医疗费用开支情况具体确定。
单位医疗保险调剂金按照单位职工工资总额的2％—3％计提，由市县劳动部门委托用人单位管理。主要用于离退休人员的医疗费、职工供养直系亲属的医疗费补助、在职职工的医疗补助等方面的开支。
职工个人医疗保险专户金，由单位按照职工本人工资的5％—7％记入职工个人医疗保险专户，为职工个人所有。主要用于职工患病时按规定应由个人开支的医疗费用。“专户”中当年有结余时，可结转下年合并使用；“专户”超支时，先在家庭内部进行调剂，如仍不敷使用，可向单位申请由单位医疗保险调剂金中给予医疗补助。医疗补助的条件和标准由各省、自治区、直辖市劳动部门自行规定。职工个人医疗保险专户金由市县劳动部门委托用人单位代为管理。
职工在增加工资的基础上实行缴纳医疗保险费的制度，个人缴纳的医疗保险费进入职工个人医疗保险专户金。
用人单位在经济条件允许的情况下，可为职工建立补充医疗保险，具体办法由各省、自治区、直辖市劳动部门自行确定。
退休人员的医疗保险制度改革可同步进行，退休人员个人不缴纳医疗保险费，但医疗费自付比例应与在职职工一样，其各项医疗保险基金的提取比例可高些。离休人员现行待遇不变。
按规定应由单位提取的医疗保险基金，企业在职职工由职工福利费中列支，离退休人员在劳动保险费用中列支；机关事业单位在职职工和离退休人员的医疗保险费在行政事业费中列支。
医疗保险基金的提取比例，根据经济发展情况和实际医疗消费水平，由劳动部门商财政部门根据实际情况加以调整。医疗保险基金实行专项储存，专款专用，银行按居民储蓄利率计息。当年结余的医疗保险基金结转下一年继续使用。为使基金增值，可以用一部分结余基金购买国家债券。单位和职工要按时足额缴纳医疗保险费。逾期未缴者，按规定加收滞纳金。利息、增值收入和滞纳金并入医疗保险基金。
三、建立有效的医疗费用控制机制
控制医疗费用的不合理增长是医患双方的共同行为。对医方要逐步建立竞争和监督机制，签订医疗保险合同；对患方要逐步建立利益约束机制，职工就医时自付一定比例的医疗费。
（一）对医院实行合同化管理。参加医疗保险单位与医院（单位职工医院或社会医院）签订医疗合同，明确规定双方的责、权、利。劳动部门要对合同执行情况进行监督检查，保证卫生资源的合理利用。
（二）有条件的地区可以建立社会保险医疗门诊部（或医疗服务中心），为在职职工和离退休人员提供良好的医疗服务和其他配套服务。
（三）市县劳动部门要会同卫生、工会等部门积极开展医疗机构的资格审定工作（凡经卫生行政管理部门批准的社会医院和单位职工医院，均可申请负责医疗保险业务）。经审查合格后，可由参加医疗保险的单位为职工选定多个定点医院，职工可从中自行选择1—2个定点医院。资格审查标准由各省、自治区、直辖市劳动部门会同卫生、工会等部门制定。
（四）各省、自治区、直辖市劳动行政部门商卫生、工会等部门组织拟定《职工医疗保险基本药品报销范围》及医疗规范等项制度。《报销范围》应根据社会、经济、医药科技发展和医疗保险基金筹措等情况定期修订。
药品生产、销售部门要组织好疗效显著、价格合理的基本药品的生产和销售。药品的质量和价格接受劳动、卫生、物价、工会部门的监督。
（五）职工就医时要自付一定比例的医疗费。职工在签订医疗合同的医院就诊时，可 自付较低比例的医疗费；在未签订医疗合同的医院就诊时，要自付较高比例的医疗费。职工因病情需要住院治疗时，可任选医院，并按医院的不同等级自付不同比例的医疗费。职工自付医疗费的比例各地可在门诊自付10％—30％、住院自付5±20％的幅度内具体研究确定。
四、医疗保险管理机构
劳动部为全国综合管理职工医疗保险的主管部门。其职能是负责职工医疗保险事业的规划、立法、监督、协调工作。省级劳动厅（局）根据国家有关法规，拟定当地的医疗保险实施办法，并组织实施。市、县劳动部门所属的社会保险管理机构具体经办职工医疗保险有关事宜。
五、试点的组织领导
（一）试点地区的选择。试点地区要有一定的代表性和影响，同时要考虑试点地区医疗保险制度改革的基础、管理水平、财政承受能力以及试点地区的积极性。一般应在已开展了大病医疗费用社会统筹工作的地区进行。各省、自治区、直辖市劳动厅（局）可根据本《意见》的规定拟定实施办法，在本地区选择一些市、县进行试点。
（二）加强对试点工作的领导。职工医疗保险制度改革工作，政策性强，涉及面广，关系到广大职工的切身利益，各级劳动部门要按照国务院领导同志关于职工医疗保险由劳动部门管理的指示，切实加强对职工医疗保险制度改革的领导，同时可建议政府组织有权威的领导小组和精干的办事机构，进行部门间的协调。要广泛调查研究，精心组织测算，多方进行论证，制定切实可行的试点办法。同时要加强改革的宣传工作和工作人员的业务培训，以利试点工作的顺利开展。
（三）试点的时间与步骤。职工医疗保险制度改革势在必行，改革越早越好。否则问题越积越多，各方面制约因素会越来越大，因此要加快改革的步代，尽早组织试点。目前尚未开展试点工作的地区，年内要做好试点的准备工作；已开展试点工作的地区，要认真总结经验，按照本《意见》的规定，完善试点办法，扩大试点范围。争取明年用一年的时间探索出较成熟的经验，一九九五年后逐步推开和深化。


广东省人大常委会


广州市农村集体经济审核规定
广东省人大常委会


（1995年11月21日广东省第八届人民代表大会常务委员会第十八次会议批准 1995年12月15日公布施行）


第一条 为加强农村集体经济的审核监督，维护农村集体经济组织和社员的合法权益，促进农村集体经济的发展，根据国家有关法律、法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市行政区域内镇、村及村以下农村集体经济组织，农村合作基金会，农村集体经济组织共同兴办的联合经营单位，其它占有和使用农村集体资产的单位有关农村集体资产的审核监督。
第三条 广州市农业委员会主管本行政区域内农村集体经济审核工作，负责本规定的实施。
区、县级市农业行政管理部门和乡镇企业行政管理部门按职责分工，管理农村集体经济的审核工作。
第四条 市、区、县级市和镇农村集体经济行政主管部门应当健全农村集体经济审核机构会计辅导站（以下简称农村集体经济审核机构），负责农村集体经济审核工作。
第五条 农村集体经济的审核工作实行分级分工负责：
（一）区、县级市农村集体经济审核机构负责本辖区内镇属集体经济组织的审核工作，也可授权镇农村集体经济审核机构进行审核；
（二）镇农村集体经济审核机构负责村以下农村集体经济组织及其所属企业的审核工作。
第六条 区、县级市、镇农村集体经济审核机构对管辖范围的农村集体经济单位，每两年审核一次。受上级农村集体经济审核机构和本级政府的委托或授权，可不定期进行专项审核。
第七条 农村集体经济审核工作人员应当经过审核业务知识的培训，由市农业委员会审核合格后发给上岗证书，凭证开展审核工作。
农村集体经济审核机构负责人的任免，事前应征求上一级农村集体经济审核机构的意见。
第八条 农村集体经济审核机构行使下列职权：
（一）要求被审核单位报送和提供财务计划、会计报表及有关资料；
（二）检查被审核单位有关帐目、资产，查阅有关文件资料，参加被审核单位的有关会议；
（三）向有关单位和人员进行调查，被调查的单位和人员应当如实提供有关资料及证明材料；
（四）对在审核过程中发现正在进行的损害集体利益、违反财经法纪的行为有权制止。
第九条 农村集体经济审核机构对被审核单位的下列事项进行审核：
（一）财务收支和有关的经济活动及其经济效益；
（二）财务管理制度的制定和执行；
（三）利润分配；
（四）基本建设工程的预算、决算；
（五）征用土地补偿费的收支；
（六）团体和个人捐赠的专款、物资的使用；
（七）村社提留、镇统筹费的预算、提取、管理和使用；
（八）抵顶义务工、劳动积累工缴交费用的使用；
（九）农村合作基金会的资金收支、效益、分配；
（十）有关经济组织负责人离任经济责任；
（十一）发现有侵占集体财产的行为；
（十二）当地人民政府、上级农村集体经济审核机构以及有关经济单位交办或委托的审核事项。
第十条 农村集体经济审核工作程序：
（一）农村集体经济审核机构根据上级的部署及本级政府的要求，结合当地实际，确定审核工作重点，编制审核项目计划和制定工作方案；
（二）确定审核事项后，应当通知被审核单位，被审核单位应当配合农村集体经济审核机构的工作，并提供必要的工作条件；
（三）根据审核项目的要求，通过审查凭证、帐簿、报表、查阅文件、资料，检查现金、实物，向有关单位和个人进行调查、取证，证明材料应当有提供者的签名或盖章；
（四）在审核过程中，应当主动听取社员和民主理财组织的意见；
（五）审核事项终结后的审核报告，应当征求被审核单位的意见，被审核单位应当在收到审核报告之日起十日内提出书面意见；
（六）农村集体经济审核机构作出的审核结论和处理决定，通知被审核单位和有关部门执行，对交办或委托的审核事项，审核后作出的审核报告，应当送回交办或委托的单位审定；
（七）农村集体经济审核机构应当及时检查审核结论和处理决定的执行情况；
（八）审核事项结束后，应及时整理资料，建立审核档案，并按有关规定进行管理。
第十一条 农村集体经济审核机构作出的审核结论和处理决定，被审核单位和有关人员必须执行。审核结论和处理决定涉及有关单位的，有关单位应当协助执行。
第十二条 被审核单位对审核结论和处理决定不服的，应在收到审核结论和决定书之日起十五日内，向上一级农村集体经济审核机构申请复审，上一级农村集体经济审核机构应当在收到复审申请之日起三十日内作出复审结论和处理决定。需延长复审期限的，必须经上一级农村集体经济
审核机构批准。
第十三条 有下列行为之一的，由区、县级市农村集体经济行政主管部门责令其限期改正，并对单位处以一千元以上五千元以下的罚款；对单位负责人或直接责任人处以一百元以上五百元以下的罚款：
（一）拒绝提供帐簿、凭证、会计报表等资料和证明材料的；
（二）阻挠审核人员依法行使审核职权的；
（三）拒不执行审核结论和处理决定的。
第十四条 对挪用、侵占、贪污集体经济财物尚未达到追究刑事责任的责任人，由区、县级市、镇农村集体经济审核机构负责将财物追回给该集体经济组织，造成经济损失的应责令其赔偿；构成犯罪的，由司法机关追究其刑事责任。
第十五条 农村集体经济审核机构发现被审核单位有侵占国有资产的行为，有责任向有关主管部门通报，并可接受其委托进行审核。
第十六条 当事人对农村集体经济行政主管部门作出的行政处罚决定不服，可按《行政诉讼法》和《行政复议条例》的规定，申请复议和诉讼。
当事人逾期不申请复议或不提起诉讼，又不履行处理决定的，由作出处罚决定的农村集体经济行政主管部门向人民法院申请强制执行。
第十七条 农村集体经济审核工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊、泄露秘密，给国家和被审核单位造成损失，尚未构成犯罪的，按干部管理权限规定，给予行政处分；上级农村集体经济审核机构还应按其错误情节轻重，停止其审核工作半年至一年或吊销审核上岗证。
第十八条 违反本规定，应当给予治安管理处罚的，由公安机关依法处理。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第十九条 农村集体经济组织中的国有资产审核不适用本规定。
第二十条 本规定自公布之日起施行。



1995年12月15日